Le décollement de rétine rhegmatogène est une vraie urgence médicale qui nécessite une intervention immédiate pour éviter une perte profonde de fonction visuelle. L’examen régulier du fond d’œil et une consultation en urgence dès l’apparition des symptômes peut éviter des séquelles visuelles permanentes. Entretien auprès du Docteur Sleiman Abou-Ltaif, MD, FRCOphth, spécialiste de rétine et de chirurgie vitréo-rétinienne chez Swissvisio Moutier et Bienne.
Par Adeline Beijns
Le décollement de rétine
La rétine est un tissu de plusieurs couches qui tapisse le fond de l’œil, d’où elle absorbe la nourriture et débarrasse des déchets et elle est bien attachée grâce à une force continue de vacuum. Quand cette force est surpassée ou perturbée, la rétine se sépare du fond d’œil, ce qui mène à une perte immédiate de la vue dans la partie décollée. Le décollement de rétine est une vraie urgence qui nécessite un traitement immédiat afin de préserver la vue ou même pour récupérer une bonne partie de la vision perdue.
Personnes touchées, nombres de cas en Suisse
Le décollement de rétine atteint en Suisse et dans le monde une personne pour dix mille habitants et par an. Il est plus commun chez les hommes. Les principaux facteurs de risque sont l’âge (après 50 ans), la chirurgie de la cataracte, la myopie forte, traumatisme oculaire et histoire familiale ou personnelle de décollement de rétine.
Les causes et les symptômes
Le décollement rhegmatogène est lié à un trou ou déchirure de la rétine à cause d’une traction du vitré. Le décollement séreux est lié à un déficit du mécanisme du vacuum lié à une maladie locale ou systémique. Le décollement appelé tractionnel est vu chez les diabétiques et les gens avec histoire de décollement à répétition. Le décollement rhegmatogène de rétine est indolore et il est précédé souvent par une apparition ou une augmentation brutale de petites ombres ou « corps flottants » ou des éclairs lumineux ou « phosphènes » en périphérie dans le champ de vision. Il se manifeste par une ombre ou un « rideau », plus ou moins sombre, qui masque une partie ou la totalité du champ de vision. Cette ombre grandit avec la progression du décollement et amène à une perte profonde de la vue.
Comment détecter un décollement de la rétine
L’examen du fond d’œil, pupille dilatée (après instillation de gouttes mydriatiques) par un spécialiste ophtalmologue, permet de faire le diagnostic d’un décollement de rétine et cet examen guidera le traitement.
Les conséquences si non traité
Quand la rétine est séparée de sa source de nourriture, elle commence à se dégrader immédiatement avec une perte progressive de la fonction visuelle. Le traitement doit se faire dans un délai de 1-3 jours pour une récupération totale ou presque totale de la vue, et dans 7 jours pour une récupération partielle. Après les 7 jours, la fonction récupérée sera très limitée même négligeable. Si jamais traité, le décollement a des conséquences sévères sur la vue et sur l’intégrité de l’œil lui-même.
Comment y remédier
Le traitement du décollement rhegmatogène le plus courant est une intervention chirurgicale ambulatoire et le patient retourne à domicile le même jour. Il existe trois types de réparation : la vitrectomie qui est une intervention ambulatoire. Il existe un risque de formation de cataracte, glaucome secondaire et la récidive dans 10-15% des cas. Ensuite il y a le cerclage oculaire. La complication la plus fréquente reste la récidive du décollement dans 15% des cas. Et enfin la rétinopexie pneumatique. La récidive du décollement est la complication la plus rencontrée dans 20% des cas.
L’impact sur le quotidien des patients
Après l’opération il y aura une restriction majeure sur les activités quotidiennes pour une période de temps. Il y aura une période où le patient doit dormir dans une position déterminée, éviter de voyager par avion ou faire des montées de montagne selon les directives du chirurgien. Le patient devrait avoir une gêne oculaire pour une période d’un mois après la chirurgie et une récupération progressive parfois lente de la fonction visuelle. La perte de vue peut affecter la capacité de conduire pendant des mois, le potentiel de perte de travail nécessitant une vue binoculaire et parfois des conséquences psychologiques assez profondes.
Pour finir
Le décollement de rétine est une affection très sévère avec des conséquences très profondes si non traité. Dans le cas de personnes avec des facteurs de risque, un examen régulier du fonds d’œil par un spécialiste de rétine peut réduire le risque de décollement en détectant des lésions traitables par laser. Avec un examen approfondi par un spécialiste dès l’apparition des symptômes, le décollement peut être traité dans un bon délai menant à une bonne récupération de fonction visuelle.
Une patiente raconte
Décembre, un mois marqué par les préparatifs des fêtes et l’effervescence des derniers projets
de l’année, a été pour Aline, une jeune maman de 32 ans, le début d’une épreuve inattendue. Entre
l’éducation de ses deux enfants, âgés de 18 mois et de 5 ans, et ses activités quotidiennes, Aline
mène une vie dynamique, partagée entre son travail de coordinatrice marketing dans le secteur phar- maceutique et les voyages en famille. Pourtant, alors qu’elle est absorbée par son écran, une ombre s’installe su- bitement dans son champ de vision droit, comme si un voile sombre venait de se poser devant son œil. | Adeline Beijns
Aux urgences
Face à ce symptôme alarmant, son mari, conscient de la gravité potentielle de la situation, la conduit sans tarder aux urgences. L’inquiétude est palpable : jamais auparavant Aline n’avait connu de problèmes de vue. La peur de perdre la vue s’installe rapidement, alimentée par l’inconnu et l’attente. Les premières hypothèses évoquées par les médecins, dont celle d’un épisode migraineux, ne tardent pas à être écartées au profit d’un diagnostic plus préoccupant : un décollement de la rétine. Ce diagnostic a été d’autant plus surprenant qu’Aline est si jeune. Les causes de ce décollement restent floues, bien que la possibilité d’une relation avec une toux persistante et pénible subie durant de nombreux mois n’est pas exclue, celle-ci ayant pu exercer une pression excessive sur son organisme.
Une lueur dans l’obscurité
Plutôt que de recourir à une intervention chirurgicale, l’équipe médicale opte pour un traitement au laser, considéré comme moins invasif et mieux adapté compte tenu de l’âge d’Aline. Cette décision marque le début d’une lente mais encourageante récupération. Le traitement, bien que source d’anxiété et d’inconfort, est un succès. Peu à peu, l’état de l’œil d’Aline se stabilise, bien qu’elle ait dû faire le deuil d’une partie de son champ visuel, une perte irréversible mais acceptable au regard du risque d’une cécité complète.
Retrouver les joies du quotidien
Aujourd’hui, Aline regarde cette épreuve avec reconnaissance, consciente de la chance qu’elle a eue d’être rapidement prise en charge et de bénéficier d’un traitement efficace. Malgré les séquelles de cette expérience, elle continue de s’épanouir dans sa vie de famille, trouvant de nouvelles passions telles que la couture, tout en redécouvrant le plaisir des voyages et des balades à vélo.
