Le diabète (de type 1 ou de type 2) est une maladie sournoise qui engendre bien souvent une atteinte de multiples organes dont les yeux, qui sont rarement épargnés. L’œdème maculaire diabétique (OMD) est une atteinte grave de la rétine pouvant aboutir à une diminution parfois irréversible de la vision. Les contrôles ophtalmologiques réguliers en cas de diabète, sont donc extrêmement importants. Entretien réalisé auprès de la Docteure PD Aude Ambresin, Spécialiste FMH en ophtalmologie et ophtalmochirurgie, spécialiste de la rétine à RétinElysée Lausanne et responsable de l’unité de rétine médicale de Swiss Visio Montchoisi Lausanne.
Par Adeline Beijns
Qu’est-ce que l’œdème maculaire diabétique (OMD) ?
Il s’agit d’une conséquence grave du diabète qui survient lorsque les petits vaisseaux sanguins de la rétine sont abîmés. Cela peut entraîner l’accumulation de liquide dans la macula qui est la partie centrale de la rétine responsable de la vision permettant la lecture et la vision fine des détails. Les conséquences sont un gonflement voire un épaississement de cette zone qui compromet alors sa fonction.
Les principaux facteurs de risque de l’œdème maculaire diabétique sont la durée et le mauvais contrôle du diabète, ainsi que de la tension artérielle. En Suisse, il n’y a malheureusement pas de données épidémiologiques robustes concernant la prévalence de cette rétinopathie diabétique, mais on peut estimer qu’environ 2-3% de la population serait touchée.
Est-ce que l’OMD touche aussi bien les diabétiques de type 1 que celles et ceux du type 2 ?
Oui absolument, bien que beaucoup plus fréquent pour les patients souffrant d’un diabète de type 2. Quel que soit le type de diabète, s’il est mal équilibré, les patients peuvent développer une maculopathie diabétique en raison des hyperglycémies qui génèrent des problèmes au niveau des vaisseaux sanguins. Bien que l’impact aux yeux, d’un diabète mal équilibré, puisse se faire à différents niveaux, c’est surtout au niveau de la rétine qu’il se fait ressentir car ce tissu fait de neurones et de cellules de soutien est nourri par une multitude de vaisseaux et de capillaires.
Quels sont les signes qui devraient alerter le malade ?
L’œdème maculaire diabétique ne présente pas de symptômes douloureux. Elle est la principale cause de la diminution de l’acuité visuelle chez les personnes diabétiques. Il peut provoquer des troubles de la vue souvent plus marquée de près comme un flou sur une image ou un texte, une diminution des contrastes mais aussi des couleurs ainsi qu’une perte de la vue à de degrés différents. Cela peut ainsi aller d’une vision à peine modifiée jusqu’à une diminution importante de la vue.
Comment l’OMD, impacte-t-il la qualité de vie des patients ?
Au quotidien, les conséquences peuvent être très importantes car les personnes atteintes peuvent rencontrer des difficultés majeures à accomplir les tâches habituelles telles que lire et conduire. Mais de manière beaucoup plus importante, cette perte d’acuité visuelle précise et fine peut avoir un impact majeur sur la gestion des injections d’insuline et la prise de différents médicaments. Les conséquences sont donc considérables non seulement sur la qualité de vie (personnelle et professionnelle), l’autonomie des patients, mais aussi sur le suivi de leur traitement.
Quelles sont les conséquences sur la vue du patient s’il n’est pas traité ?
Si l’œdème maculaire diabétique n’est ni décelé ni traité, à long terme cela peut conduire à une perte significative de la vue voire à la cécité.
Quels sont les traitements envisageables ?
L’OMD est traité dans la majeure partie des cas uniquement s’il existe une baisse de la vision associée. Hormis le respect d’une bonne hygiène de vie, le contrôle du diabète et de la tension artérielle, le traitement de première ligne est fait par des injections médicamenteuses intravitréennes c’est-à-dire dans le corps vitré de l’œil. Ces injections sont parfois complétées secondairement par des lasers pour un traitement plus ciblé. Ce n’est que dans de très rares cas qu’il faut recourir à la chirurgie.
Ainsi, de nos jours, grâce à une bonne hygiène de vie, aux thérapies disponibles existantes et nouvelles qui semblent pouvoir atteindre une durabilité d’action augmentée, la qualité de vie des patients se voit nettement améliorée. Néanmoins, pour le maintien d’une qualité de vie optimale, le suivi doit vraiment se faire de manière régulière et constante
Est-ce qu’un diagnostic précoce pourrait prévenir l’apparition d’un OMD ?
Si le diabète est mal équilibré, il ne sera probablement pas possible d’éviter la survenance d’un OMD mais sa détection précoce peut limiter les dégâts car plus une rétinopathie est traitée tôt, plus grandes sont les chances de limiter l’atteinte visuelle du malade.
Ainsi, lorsque l’on souffre de cette maladie chronique, il faut faire des contrôles réguliers chez un ophtalmologue selon un rythme qu’il conseillera et être attentif à toute modification de sa vision qui devra alors faire l’objet d’un nouvel examen sans attente. Au début, hormis parfois une vision qui se trouble de façon intermittente, les symptômes sont très légers ou même absents mais il est primordial de la traiter à temps afin d’éviter des lésions irréversibles.
En tant qu’ophtalmologue, quelles sont vos recommandations ?
Il est important de consulter un ophtalmologue dès que le diagnostic de diabète est posé et d’avoir un suivi régulier. Mieux informés, les patients seront mieux traités. Au cours de ce suivi, au moindre doute, les patients ne doivent pas hésiter à demander conseil ou à en parler avec leur médecin traitant. Et bien sûr, en cas de trouble avéré de la vue, le patient devrait consulter immédiatement pour examiner la situation et commencer un traitement adapté si nécessaire.
Cet article a été réalisé avec l’aimable soutien de Novartis Pharma (Suisse) SA
L’indépendance de l’opinion du médecin a été entièrement respectée
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